针灸中的调气之法

毫针刺入腧穴后的经气感应称为“得气”，促使“气至病所”的方法叫做“调气”。笔者在多年针灸临床与教学工作中，对调气针法略有心得，现总结如下。

1 常用调气针法

1.1 循摄调气法

《金针赋》说：“循而摄之，行气之法。”《针灸问对》说：“下针之时，气或涩滞，用大指、食指、中指三指甲，于所属经分来往摄之，使气血流行。故曰摄以行气”。操作：用押手大指、食指、中指三指腹在所刺穴位的经脉循行路线上下往来轻柔循按，促使经气运行，气至病所。临床上多用于经气不足，得气后经气运行缓慢的虚证病人。

1.2 弹针调气法

《针经指南》说：“弹者，凡用针时，可用大指甲轻弹针，使气疾行，如泻，不可用也。”《针经大成.经络迎随设为问答》说：“弹而努之者，是用指甲弹针，令脉气?满，而得疾行至于病所也”。操作：用大指甲轻弹针柄，促使气至病所。临床常用于虚证难于得气，气行缓慢者。

1.3 针向调气法

《针灸大成.经络迎随设为问答》说：“转针向上气自上，转针向下气自下，转针向左气自左，转针向右气自右”。操作：得气后针尖朝向病所，刺手施以行针手法，以催促气至病所。本法多与其他调气手法配合运用，如按压调气法、推捻调气法等。

1.4 按压调气法

本法分为刺手按压法和押手按压法两种。

刺手按压法：《针灸问对》说：“欲补之时，以手紧捻其针按之，如诊脉之状，毋得挪移，再入。每次按之，令细细吹气五口，故曰按以添气”。操作：针刺得气后，将针不断地向下轻轻按压，逐渐加深，每次按压时嘱病人呼气5次。临床多用于虚证，经气运行迟缓者。

押手按压法：《金针赋》说：“按之在前，使气在后；按之在后，使气在前，运气至疼痛之所”。操作：针刺得气后，押手按压在所刺穴位上方，刺手施以捻转、提插手法，可使经气下行；押手按压在所刺穴位下方，刺手施以捻转、提插手法，可使经气上行。本法多与针向调气法配合，临床上常用于治疗各种疼痛。

1.5 推捻调气法

《针经指南》说：“推之则行”，“捻针，使气下行至病所”。操作：针刺得气后，针尖朝向病所，拇指向前均匀有力地推捻针柄，推至拇指指腹后横纹时，便轻轻退回，反复施术直到气至病所。本法是临床上使用频率较高的调气针法之一，广泛用于各种病症。

1.6 运气调气法

《针灸大成.三衢杨氏补泻》说：“凡用针之时，先行纯阴之数，若觉针下气满，便倒其针，令患人吸气五口，使针力至病所，此乃运气之法，可治疼痛之病”。操作：针入行六阴数，慢按紧提6次，得气；扳倒针头，朝向病所，令病人吸气5口，使气至病所。临床上多用于疼痛诸症。

1.7 逼针调气法

《席弘赋》说：“逼针泻气须令吸，若补随呼气自调。”《针灸大成*经络迎随设为问答》说：“推而按之者，是用右手捻针按住，近气不失，则远气乃来也”。操作：针刺得气后，刺手持针压住不动，欲气上行针尖朝上，欲气下行针尖朝下，同时，医生全神贯注，意念凝聚于针，逼使经气运行。本法与刺手按压法都有按压动作，但本法只按压而不使毫针深入，刺手按压法则不仅按压，而且逐渐深入。临床用于虚、实诸证。

1.8 捣针调气法

《金针梅花诗钞.导气》说：“捏持针柄，不进不退，但又如进如退，在原处轻出重入，不断提捣，有如杵臼，亦如雀之啄食”。操作：针刺得气后，针尖略朝向病所重插轻提，提插幅度大，频率快，反复进行，促使气至病所。本法多用于实证或体质壮实者。

1.9 通关过节法

《金针赋》说：“若关节阻涩，气不过者，以LONGHU龟凤通经接气。”本法有促使经气通过关节，直达病所的作用，用于关节阻滞，经气不能通过者。具体方法有4种。

青龙摆尾 《金针赋》说：“一曰青龙摆尾，如扶舡舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动”。操作：针尖朝向病所斜刺，得气后将针慢慢左右摆动，促使经气通过关节，直达病所。

白虎摇头 《金针赋》说：“二曰白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之”。操作：直刺进入深层，得气后将针快速左右摇动，边摇边提，同时押手按压针穴另一端，令经气通过关节，到达病所。

苍龟探穴 《金针赋》说：“三曰苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”。操作：针刺入穴位后退至浅层，改变方向前后左右多向透刺；浅层、中层、深层逐渐加深。有如苍龟入土探穴，四方钻剔。

赤凤迎源 《金针赋》说：“四曰赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其元，上下左右，四周飞旋”。操作：将针直刺入深层，得气后上提至浅层，摇针候气，再插入中层，提插捻转，一捻一放，有如凤凰展翅，迎风飞旋。

1.10 添针调气法

《金针梅花诗钞.导气篇》说：“添，即在同一经脉中再增添孔穴进针，以助经气运行。”操作：刺手阳明大肠经合谷穴，经气不能上达头面时，可再刺该经的曲池、肩?辅助之；刺足阳明胃经内庭穴，经气不能上达胃脘时，再刺该经的足三里、髀关辅助之。本法在临床上较为常用，尤其是刺四肢远心端穴位，令针感向头面躯干传导时。

1.11 局部扩散法

操作：针刺得气后，均匀地捻转、提插，促使针感缓慢向四周扩散。如同一石掷入池塘，波浪逐渐层层散开。根据笔者临床观察，本法治疗局部病症效果良好，如胃痛采用本法针刺中脘、梁门，腹泻采用本法针刺天枢、关元，腰痛采用本法针刺肾俞、大肠俞。

1.12 搓针调气法

《针灸大成.三衢杨氏补泻》说：“八指搓者：凡转针如搓线之状，勿转太紧，随其气而用之”。操作：针刺得气后，针尖略朝病所，大指向前，食指向后，单向捻转数次。临床多用于实证和体质壮实者。施术时注意切忌搓转太紧，以防滞针。若出现滞针，可反向捻回，辅以局部循摄。

2 调气针法机理浅析

《灵枢.九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”，“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之，勿复针”。这里的气至，不仅指针下出现酸麻胀重等得气感应，而且还包括得气感应行至于病所。气至病所是针刺取效的基础。要达到气至病所，除了定穴准确，操作熟练之外，还必须采用各种适当的方法，调动多方面的积极因素去“调气”。可以说，调气是针刺过程中的重要环节。正如《灵枢》所说：“用针之类，在于调气”(《刺节真邪论》)；“凡刺之道，气调而止”(《终始篇》)。

体质虚弱，或患有各种虚证的患者，由于气血不足，脏腑虚衰，经脉之气相对薄弱，因此，针刺时较难得气，得气后经气运行缓慢，甚至停滞不行。对于这一类患者，在调气时手法宜轻，刺激量宜小，可用押手在经脉循行路线上循按，或用手指弹击针柄，或用刺手将针轻轻下压，以激发经气运行，进入病所。循摄调气法、弹针调气法、刺手按压法均属此类。

体质壮实，或患有各种实证的患者，由于正气未衰，气血旺盛，脏腑经脉之气奋起而抗邪，因此脉流滑疾，针刺相对容易得气，得气之后经气运行较快，并且能耐受较大刺激量的调气手法，可以采用大幅度提插捣针，或朝病所单向搓捻，或用LONGHU龟凤等强刺激调气手法，催促经气迅速行至于病所，以期早日康复。捣针调气法、搓针调气法、通关过节法便属此类。

根据经气运行、针感传导的一般规律，为了控制针感沿经脉传导至病所，还可将针尖朝向病所行针推捻，或得气后针尖朝病所，将针按住不动，或用押手按压在针穴的另一端，施以捻转、提插手法，或令患者呼吸以助之。针向调气法、推捻调气法、逼针调气法、押手按压法、运气调气法均属此类。上述调气针法可用于虚实不明显、一时难于辨别，或虚实夹杂，或无须辨别虚实的患者。

针感的传导，从躯干、近心端向肢末、远心端容易出现；从肢末、远心端向躯干、近心端难以出现。在针刺四肢远心端穴位，针感不能向躯干方向传导时，可沿经脉增添穴位针刺，以激发经气向躯干传导，如同铁路沿线设置车站，确保列车畅行一样。添针调气法便属此类。在病变附近取穴时，采用局部扩散法，得气后均匀地捻转、提插，可使气至病所。