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（个人申请补贴）
证书类别：□职业资格证书 □计算机信息高新技术证书 □专项职业能力证书 □专业技术资格证书
填表日期： 年 月 日
姓名
性别
□男 □女
年龄
相片
身份证号码
移动
户籍地址
固定
居住证地址
QQ号码
就业状态
□ □灵活就业 □未就业
是否贫困
家庭学员
□是 □否
本人身份
□机关事业单位在编人员
□在校生 □其他
（此栏已就业人员填写）
工作单位名称
工作单位
工作单位地址
证书类别
证书
证书编号
证书核发日期
工种名称
学习方式
□参加培训 □自学
技能晋升培训补贴（元）
培训期间生活费补贴（贫困家庭学员填写）（元）
总计（元）
开户行名称
社会保障卡金融账号或开户银行账号
本人承诺：本人不属在校生、机关事业单位在编人员，符合技能晋升培训补贴申请条件，
所填写的内容及提供的资料均属真实。
申请人签字： 年 月 日
县级以上人力资源社会保障部门审核（不设县、区的地区可由镇街人力资源社会保障部门审核）
审核结果： □符合条件
□不符合条件（□非补贴对象范围 □材料不真实 □材料不完整）
经核准补贴金额： 元
经办人： 审核人：
单位盖章： 年 月 日
注：1、证书类别请填A或B（A：专业技术资格证书；B：职业资格证书、计算机信息高新技术证书 、专项职业能力证书）。
2、此表从省劳动力培训转移就业信息系统下载，由省人力资源社会保障厅根据实际执行情况适时调整，由负责审核的人力资源社会保障部门保存5年。
