一位很要好的同行，我们曾一起讨论鼻炎的治疗思路，后来他反馈说我的思路对他帮助很大，有效率明显提升，与读者分享，患者也可以读懂。
今天所谈的鼻炎，是一个广泛的概念，以鼻塞、喷嚏、鼻涕、头痛、打呼噜、呼吸不畅为主要表现，包括慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、腺样体肥大、上气道综合征等多种疾病。老百姓通常称之为“鼻炎”，所以为了让读者明白，不做概念的分析，按照中医的思维，从症状入手。
我接诊过许多鼻炎患者，只要坚持治疗，配合饮食调整及生活护理，绝大多数疗效还算不错，尤其是儿童，病机相对成人要简单，有效率更高。本文所谈鼻炎类型，为个人接诊的患者中常见的一个类型——湿热蒙蔽清窍。
叶氏在《温热论》中曰：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”。湿邪为阴邪，具有“浊秽”“沉重”的特点，按常理应该是向下走，形成各种下焦湿邪之证，但是热邪是阳邪，具有向上走的特点，所以湿邪与热邪相结合，如同暑天下过大雨后出太阳，地面湿气被蒸发起来，弥漫向上。人体为一小天地，也是如此，湿邪从脏腑被热邪蒸发而出，向上而蒙蔽五官之窍，比如鼻、口、耳、目等。
如果蒙蔽到鼻腔，就会出现鼻塞、喷嚏、鼻涕、头痛、打呼噜、呼吸不畅等症状。所以治疗起来，一是要针对湿邪，一是要针对热邪。热邪的治疗，可以甘寒，如石膏、知母，可以咸寒，如龟板、玄参，可以酸寒，如白芍、五倍子，可以苦寒，如黄连、栀子，可以辛寒，如连翘、野菊花。而湿邪，通常从三焦入手，上焦则辛宣芳化，如白芷、苏叶，中焦则辛开苦降，如半夏、黄芩，下焦则淡渗利水，如芦根、滑石。
也有些患者，没有热邪或者热邪轻微，不足以将湿邪蒸郁于鼻窍，但是此人肝气或肝火旺盛，脾气急躁，肝气肝火太过则化肝风，风性主动，带动湿邪蒙蔽于上。所以这类鼻炎，要平肝息风，如白蒺藜、菊花、石决明等药。当然，临床极其复杂，如果湿邪是由于阳明气机不降，浊阴上犯，要通腑调气，如莱菔子、杏仁、枳实等。
总之，先议病，再议药。
有些鼻炎，受凉引起，但寒邪只是一个诱因，病根还在于体内。此时，也不避麻黄、桂枝、荆芥，有是证就用是药。本来湿邪蒙蔽清窍，呼吸不利，外来寒邪侵袭之后，因为寒邪主收敛气机，加剧了鼻腔的不畅而已。如果仔细分析患者脉象，舌像，神色、症状，都不是一个表寒之证。所以，病因和诱因不是一回事，诱因往往不是疾病本质。诱因有时如同一个侵略的借口，相当于打着生化的幌子，根本原因还在于自己实力不够却去招惹强国，肯定要挨揍。
搞明白这种类型鼻炎的病因病机，有时通过饮食调整就能改善许多。比如忌口油腻、甘甜，因为这些东西可以产生湿邪，忌口辛辣、刺激，这些食物可以产生热邪。尤其是一些油炸类食品，既能产生热邪还能产生湿邪，许多鼻炎就是这么来的。
冰冻三尺非一日之寒，中药调理，配合饮食调整，我接诊过的许多患者证明鼻炎并非不治之症，起码能缓解很多，减少发作频率，减轻发作症状。比如多吃莴苣、油麦菜、苦菊、生菜，可以清热。多吃冬瓜、红小豆、萝卜、丝瓜，可以去湿。忌口与饮食调整，本来就是治疗的一部分，所以至关重要，许多人因为担心缺乏营养，而不去坚持。殊不知，祸从口出，病从口入，过度的油腻甘甜、辛辣刺激是鼻炎发生的内在因素。
