双视标检查法

这种检查方法适合麻痹性斜视，在为病人检查斜视角时，先查斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应。

双视标检查法是指病人两只眼分别注视各自的视标，而且是用各自的中心凹注视视标。这样，在各个诊断眼位上检查到的是主观斜视角，也是客观斜视角，因为二者相同。

这种类型的检查方法有多种，常用的是 Lancaster屏、Hess屏和同视机。

(1)Lancaster屏：

病人戴红绿眼镜，红绿色镜片可以左右交替检查仪器包括：一个红色条状光投影仪、一个绿色条状光投影仪和一个屏幕。由黑线把屏幕等分为边长7cm的小方格，检查距离是2m，在这个距离上每一个所对视角是2º。检查时病人的头部保持稳定。根据常规，开始检查时右眼戴红色镜片，检查者用投影仪向上投射红色光条，让病人用自己的投影仪向屏上投射绿色条光，并要求病人主观上把两条光重合在一起。记录两色光条的相对位置，这样在各诊断眼位上重复进行检查，然后左右眼交换红绿眼镜片，再重复检查一遍，得出两眼分别注视时的眼位。这种检查分离了两只眼，仅仅能够用于正常视网膜对应病人。

(2)Hess屏：

检查时病人戴绿眼镜，头位正直保持不动。检查距离是50cm。Hess屏上依次排列着25个小红灯，中央部分9个，相邻两个灯之间的水平或垂直距离15º，一般仅用中央9个灯。若眼外肌的麻痹较轻，可以扩大到周边，分别点亮周边的16个灯。

当屏上一个小红灯点亮以后，让病人向屏幕上投放绿色光斑，当患者认为绿色光斑与小红灯重合了，记录下绿色光斑的位置，这样依次重复检查，把中央9个小红灯分别点亮，把绿光斑的位置用直线连结起来。

病人的红绿镜左右眼交换以后，再重检查一遍。

Hess屏检查时，绿绿眼镜的颜色与上的红绿灯光互为补色，所以，戴红镜片的眼睛只能看见Hess屏上的红灯，是注视眼;戴绿色镜片的眼只能看见投影仪或手电筒投照在Hess屏上的绿色光斑。当患者主观感觉红灯与绿色光斑重合在一起的时候，患者两只眼的黄斑中心分别注视着两个视标。因为两眼中心凹的视觉方向是相同的。这一点是Hess屏检查与复视象检查的不同之处。复视象检查时，视标落在斜眼黄斑中心凹外的视网膜上，产生复视。Hess屏的检查结果实际上就是两只眼在分离状态下各诊断眼位上斜视角。分析Hess屏的检查结果，实际上就是根据各诊断眼位上的斜视角分析麻痹性斜视的眼外肌的功能状态。

(3)同视机检查法：

让病人把完全不同的两个画片如拖拉机和房子重叠起来，即拖拉机进入房子里。如果病人有正常视网膜对应，在同视机的刻度盘上就可以直接病人的水平、垂直和旋转斜视度，这时测到的斜视度为主斜视角，也是客观斜视角。如果病人单眼抑制或视网膜对应异常，两张1级画片就不能查出黄斑中心凹重合点。这时可让病人分别注视每一张画片，同时调整同视机双臂的位置，交替点来两侧灯光，直到两眼不再有注视运动为止，这时测到的斜视角为客观斜视角。

性斜视与Kappa角常常给人斜视的外观，使没经验者做出错误的判断。多数性斜视患者存在鼻梁过宽，而且常常伴有内眦赘皮。由于内眦赘皮遮盖巩膜，好像眼球处于内转位，从而误认为眼位偏斜。遮盖法能够证明双眼正位。

Kappa角就是视轴和眼球的光轴之间的夹角。如果黄斑中心凹位于光轴颞侧，则角膜映光点位于瞳孔中央偏向鼻侧，这就称为阳性Kappa角，外观好像外斜视。如果黄斑中心凹的位置在光轴的鼻侧，角膜光点则位于角膜中央的颞侧，这时称作阴性Kappa角，外观象内斜视。

虽然我们常常用点光源做视标为儿童检查眼位，实际上理想的是调节视标。用调节视标点光源视标，可以发现调节因素对眼位的影响，这样对诊断和调整眼镜度数都有重要意义。

当验过眼以后，你就确定了病人的主要问题，例如右眼处于内斜视斜位。然后第二步就应该确定病人是否能够交替注视，通过遮盖左眼即注视眼，偏斜眼右眼则被迫外转以便注视目标。如果病人能够用右眼维持注视眼位，甚至左眼打开遮盖以后仍然能用右眼注视，这时你就可以得出结论，病人患交替性内斜视，两只眼的视力基本相等。如果病人不能用右眼维持注视眼位，说明病人不能交替注视，右眼可能存在一定程度的弱视。

检查眼位或测量斜视角时，应该让病人看远(6m)和看近(33cm)分别进行检查。有矫正眼镜时，还应该检查戴镜时的眼位，测量戴镜进的斜视角。 A──V综合征的特点应该注意，内斜视A征其大斜视角在正上方眼位，外斜A征大斜视角在正下方眼位;内斜视V征的大斜视角在正下方眼位，而外斜V征，大斜视角在正上方眼位。同时应仔细地观察病人是否有代偿头位，下颏是否上举或内收。

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