想要考中医专长医师资格的大夫注意了！慈海教育精心给大家准备了系列的病种解析，今天我们来说说常见的癃闭-辨证论治的机理和方法。
癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”;以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症，皆可参考本节内容辨证论治。
辨证要点
1.辨主因尿热赤短涩，舌红苔黄，脉数者属热;口渴欲饮，咽干，气促者，多为热壅于肺;口渴不欲饮，小腹胀满者，多为热积膀胱;时欲小便而不得出，神疲乏力者，多属虚;年老排尿无力，腰膝酸冷者，为肾虚命门火衰;小便不利兼有小腹坠胀，肛门下坠者，为脾虚中气不足;尿线变细或排尿中断，腰腹疼痛，舌质紫暗者，属尿道阻塞。
2.辨虚实癃闭的辨证以虚实为纲。因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证;因脾虚不升、肾阳亏虚、命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。起病急骤，病程较短者，多实;起病较缓，病程较长者，多虚。体质较好，症见尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证;体质较差，症见尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱者，多属虚证。
治疗原则
癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、间接之分，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道;虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之晶。此外，尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，即所谓“提壶揭盖”之法治疗。
若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。
(一)膀胱湿热
1症状小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。
2治法清热利湿，通利小便。
3方药八正散。
方中木通、车前子、篇蓄、瞿麦通闭利小便，山栀清化三焦之湿热，滑石、甘草清利下焦之湿热，大黄通便泻火，清热解。若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用;若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火，利湿热;若湿热久恋下焦，又可导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、川牛膝等，以滋肾阴，清湿热而助气化;若因湿热蕴结日久，三焦气化不利，症现小便量极少或无尿，面色晦滞，舌质暗红有瘀点、瘀斑，胸闷烦躁，小腹胀满，恶心泛呕，口中尿臭，甚则神昏等，系尿人血，上攻于心脑，治宜降浊和胃，清热化湿，通闭开窍，佐以活血化瘀，方用黄连温胆汤加大黄、丹参、生蒲黄、泽兰、白茅根、木通，以及清开灵注射液等。
(二)肺热壅盛
1症状全日总尿量极少或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔薄黄，脉数。
2治法清肺热，利水道。3方药清肺饮。本方出自《证治汇补》，适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不利。肺为水之上源，方中以黄芩、桑白皮清泄肺热，源清而流自洁;麦冬滋养肺阴，上源有水水自流;车前子、木通、山栀、茯苓清热而利小便。可加金银花、连翘、虎杖、鱼腥草等以增清肺解之力。若症见心烦，舌尖红，口舌生疮等，乃为心火旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清泻心火;若大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便，通腑泄热;若口渴引饮，神疲气短，为气阴两伤之象，可合大剂生脉散，以益气养阴;若兼表证而见头痛，鼻塞，脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
(三)肝郁气滞
1症状小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，情志抑郁，或多烦易怒，舌红，苔薄黄，脉弦。
2治法疏利气机，通利小便。3方药沉香散。方用沉香、橘皮疏达肝气，当归、王不留行行气活血，石韦、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝缓急。若肝郁气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强其疏肝理气的作用;若气郁化火，而见舌红，苔薄黄者，可加丹皮、山栀等以清肝泻火。
(四)尿道阻塞
1症状小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。
2治法行瘀散结，通利水道。3方药代抵当丸。方中归尾、穿山甲、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结，生地凉血滋阴，肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。若瘀血现象较重，可加红花、川牛膝、三棱、莪术以增强其活血化瘀的作用;若病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加黄芪、丹参、赤芍;若一时性小便不通、胀闭难忍，可加麝香0.09-0.15g置胶囊内吞服，以急通小便，此药芳香走窜，能通行十二经，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气，孕妇忌服;若由于尿路结石而致尿道阻塞，小便不通，可加用金钱草、鸡内金、冬葵子、篇蓄、瞿麦以通淋利尿排石，或参考“淋证”一节治疗。
(五)脾气不升
1症状时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，舌质淡，脉弱。
2治法益气健脾，升清降浊，化气利尿。3方药补中益气汤合春泽汤。
方中人参、黄芪益气;白术健脾运湿;桂枝通阳，以助膀胱之气化;升麻、柴胡升清气而降浊阴;猪苓、泽泻、茯苓利尿渗湿，诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，化气利尿之功。若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎;若脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气丸，以温补脾肾，化气利尿。小便涩滞者，可合滋肾通关丸。
(六)肾阳衰惫
1症状小便不通或点滴不爽，排出无力，面色觥白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。
2治法温补肾阳，化气利尿。3方药济生肾气丸。方中肉桂、附子补下焦之阳，以鼓动肾气;六味地黄丸滋补肾阴;牛膝、车前子补肾利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。若兼有脾虚证候者，可合补中益气汤或春泽汤，以补中益气，化气行水;若老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以补养精血、助阳通窍;若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴不化，症见小便量少，甚至无尿，头晕头痛，恶心呕吐，烦躁，神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤温补脾肾，和胃降逆。
对于尿潴留的癃闭患者，除内服药物治疗外，尚可用外治法治疗：
1.取嚏或探吐法打喷嚏或呕吐，前者能开肺气，后者能举中气而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐;也有的用皂角粉末0.3-0.6g，鼻吸取嚏。
2.外敷法可用葱白500g，捣碎，人麝香少许拌匀，分2包，先置脐上1包，热熨约15分钟，再换1包，以冰水熨15分钟，交替使用，以通为度。
3.导尿法若经过服药、外敷等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。
注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿尝试。
