一、调节性内斜视

调节与集合之间存在着内在的联动关系，由于增加调节力或异常的高AC/A比值( accommodative convergence/accommodative ratio)寻的集合过量所产生的内斜视称做调节性内斜视( accommodative esotropia)。调节性内斜视是共同性内斜视的主要类型，根据内斜视形成过程中调节因素所起的作用不同，临床上可有不同的亚分类及不同的处理方法。

(一)屈光调节性内斜视

【定义】内斜视完全是由于远视性屈光不正所引起，当对远视性屈光不正给予充分麻痹睫状肌并戴镜矫正后，在各个注视距离和注视方位内斜视都能够得到完全矫正，使眼位保持正位，这种内斜视称为屈光调节性内斜视(图6-2)。

【病因及发病机制】未矫正的远视性屈光不正患者往往通过增加调节使视网膜上的模糊物像变清晰，结果导致过度的调节性集合。此时，如果外展融合(负融合)不足以代偿这部分集合，则发生内斜视。若外展融合足以代偿这部分集合，则可能产生内隐斜视;一些高度远视性屈光不正患者，有时宁愿选择模糊的物像而不去采用过度的调节，因此也町以保持正位。

本型内斜视AC/A比值正常。

【临床表现及诊断】

1.发病年龄一般在2~3岁，因调节与集合反射在这一时期发育旺盛。Haynes等认为生后4个月调节功能可以达到成人水平，因此认为也可以见于l岁或1岁以下的婴幼儿，这些生后早期发生的调节性内斜视的患儿，发病初期尚可以通过戴镜控制，但由于双眼黄斑融合功能此时尚未发育完善，后期约50u/o的患儿可能会发展为非调节性内斜视，此时与基本型婴儿内斜视很相似。

2.屈光状态多为中度远视性屈光不正。因轻度远视眼视近物时动用的调节作用小，产生的集合作用也小，能够被负融合所克服;高度远视眼加强调节作用也很难产生清晰物像，囡此常放弃加大调节及调节性集合而不形成内斜视。

3.睫状肌充分麻痹或戴完全矫正眼镜后眼位获得正位，摘镜后内斜视重新出现，可随年龄增加、调节力的减弱，斜视度减小，甚至消失或成为微小斜视。

4.斜视度不稳定斜视可以是逐渐变化的，可能会经过间歇性阶段，有时会主诉视觉疲劳、间歇性复视或近距离工作时喜欢闭上一眼，可逐渐发展为恒定性。也有部分人虽经戴镜矫正，也会转变为部分调节性内斜视。并且，斜视角度随动用的调节力不同而经常变化，一般看近大于看远，斜视角的变化有时也与患者的全身状况有关，如疲劳等。

5.AC/A比值正常。

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