师承与自我超越：我的中医求索之旅
作者简介
奚东敏，本硕毕业于上海交通大学，现为上海某外企高管。奚师兄饱览群书会通中西，百家均有涉猎，尤其对人文哲学有深入研究，学习能力极强。起初，为了解决家人健康问题，奚师兄于2015年开始自学中医，先后学习了中医经典书目、大学教材等，家人和身边人也都因此获益。后因感觉自学中医遇到瓶颈，于2021年结缘古承，拜师于昆山明医汤剑峰主任。奚师兄忧患意识强烈，他认为中医是有壁垒的职业，同时坚信，从事中医必定可以有一番作为。
01
我从事制造业行业研发工作多年，本职工作与医学完全不沾边，开启中医之路的机缘与我的儿子有关。
2010年儿子出生，从其5岁的秋天开始每年反复多次咳嗽、支气管炎和发烧，每次去儿童医院都是验血、挂点滴的标准流程，搞得大人身心俱疲，却始终无法。由于自己之前自学了一些道家的理论，理解并认同阴阳五行的理论体系，担心给孩子输入太多抗生素，破坏了身体的自然平衡，会对免疫力造成一定的影响，于是我开始尝试用中医的方法进行改善。
2015年，我通读了古代典籍医书《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《千金要方》《四圣心源》等，2016-2017年又自学了中医药教材包括《中医基础理论》《中医内科学》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》《针灸学》等，也从自身开始实践看舌象、脉诊、开方抓药，但由于水平有限，效果不稳定。
2021年有缘结识了古承学堂，于是开启了3年师承之路，希望借此提高自己的中医水平。
师兄跟师期满到古承沟通备考冲刺事宜
02
2021年的暑假经古承学堂介绍，我结识了昆山中医明家汤剑峰主任。当是之时，汤主任刚刚纳入一位师兄作为门下弟子，暂无招收新徒的打算。后来，经过古承刘校锲而不舍的交流与真诚推介，汤主任先应允我先进行抄方跟诊，但没有立刻答应收我为徒，算是对我的考验。历经月余，我终于有幸得到了老师的认可，得其允纳门下，正式成为传人。
师承老师
汤剑峰
原昆山第六人民医院中医科主任，从事中医内科工作40多年，治学严谨，经验丰富，享有昆南名中医盛誉。
每个双休日，我都会抽出时间，从早上6点驱车一个多小时行驶80多公里，从上海浦东赶到到昆山同德堂，这样的坚持本身也是对我一种磨炼和考验。7点45分左右到达诊室，我和老师在两张对拼的桌子前相向而坐。开诊的时候，老师耐心地对每位患者望闻问切，我则需要记录患者个人信息、老师对疾病的诊断和证型、所开处方的具体药味剂量贴数等。
奚师兄在昆山同德堂跟诊学习
第二年，我开始协助记录初诊病人的病案，这样做有效地锻炼了我采集疾病信息的能力，包括主诉、现病史、过往病史、体型和面部信息、舌苔和脉信息、医院检查结果等。
奚师兄的跟诊医案记录
第三年，我不仅需要规范参集病人疾病信息，还要尝试开处方，包括具体药味和剂量。
特别感恩的是，在我的师承生涯中，古承对我提供了无微不至的帮助。比如，每次我撰写好医案分析的初稿，发给古承教研老师审阅，都会及时得到老师专业细致的修改指导。再如，当我告知古承想自己制作一些药丸时，他们就帮我联系了制作丸剂的专业医师，教给我制作药丸的诀窍。如此等等，不一而足，一并致谢。
古承教研老师为奚师兄修改医案
03
跟诊期间我观察到，老师会细致地询问病人病情，围绕主诉详细展开，同时针对主要疾病进行分型论治。比如针对不寐，可能有肝郁化火，痰热内扰等实证，也有心脾两虚，心胆两虚等虚证，每种分型是基于教科书，又进行了临床实践的拓展。这让我切身体会到了中医的博大精深。
老师采集病史详尽，诊断紧扣中医辨证论治思维，处方和用药精到细致，并参考了朱良春和夏桂成等名老中医的经验，在跟诊过程会结合实际病人分析诊断的依据、用药的注意事项和配伍要点。无论是敬业的精神、专业的技术还是守业的信念，都让我受益匪浅。我会把当天学到的一点一滴记录下来并汇总到跟诊心得文件中。
在跟诊初期，我在实践中运用中医思维，主要积累了问诊和用药这两方面的实践经验。
奚师兄整理了数本医案记录
老师建议我平时对自己的小毛病可以尝试自我诊断和开方，也可以用中医望闻问切的方法来采集身边亲朋好友的小病病史，尝试先自己做一些诊断和开方，并和他们通过专业就诊的诊断和方剂进行对比印证。通过不断的实践，慢慢地我对各类常用的中药越来越熟悉，也积累了一定的问诊经验。同时对一些效果不明显的病案，和老师沟通并反思自己的不足。
04
刚开始，临床效果不太理想，大部分原因是诊断方向不够准确或者忽略了兼证，这其中和采集病史没有到位有很大的关联。
通过一段时间的实践，诊断有了一定的提升后，就需要进入第二阶段——用药配伍的积累。我是通过不断地试yao进行临床积累的。开给家人的药，我自己也会留一贴，通过试喝了解处方的药性和药力。
奚师兄为求诊病家把脉
中医是理论和实践反复迭代成长的过程，之前看过《名老中医成长之路》这本书，书中提到很多名老中医是白天出诊、晚上分析病案，这像一盏明灯深深启发了我，照亮了我前行的道路。我希望能够仿效前辈们将理论和实践相结合，不断提升自己，通过理法方药上的不断临床实践和分析总结，形成一套适合自己的体系。
05
光阴似箭，到今年10月份就要师承期满了，但我勇攀中医高峰的路将永不停歇。
期满之后，我打算先努力通过师承和中医执业助理医师考试，然后进行5年以上的临床经验积累，同时深入学习针灸和望诊。5年后争取通过中医执业医师考试，之后再坐诊约10年，期间进行开方和针灸的内外结合临床实践。
古承刘校长亦对我的职业生涯给出了建议，我可以前往昆山，追随恩师的行医脚步；也可以来古承旗下承信余堂实习出诊，与更多中医明家交流医术，还能学习多种外治技术，提高临床疗效。
我将以余生实践我中医之路的宗旨：提升医德，精进医术，造福病人，修身养性。
06
附：奚东敏师兄跟诊医案一则
主诉：大便硬结多年。
病史：患者多年来大便硬结如粟状，甚难解出，大便尚可日解一次，下腹时胀，食欲可。不喜多饮水。时烦热出汗。乙状结肠恶性肿liu术后七月。20234-25CT乙状结肠伴肠周淋巴结转移可能。有痔疮史。
诊查：形体适中，面色黄。舌淡红，苔薄白，脉濡。
诊断：便秘。脾阴虚。
处方：加味芍药甘草汤合黄芪润肠汤加减 ：
生白芍50克、生甘草6克、炙甘草6克、生决明子15克、肉苁蓉30克、杏仁15克、枇杷叶30克、生当归10克、生黄芪20克、生白术30克、炒枳壳20克、火麻仁15克。7帖。
按语：患者主诉大便硬结多年。大便硬结如粟状，甚难解出，下腹时胀，不喜多饮水，提示脾阴虚兼气虚，脾虚阴虚则肠道失津液，水少则不能载舟，气虚则无力推动肠道中大便，下腹时胀是脾阴虚是主症。面色黄进一步确认脾虚，脾虚则无法生化气血。四诊合参为脾阴虚之便秘，为虚证。
治法为增液行舟，益气健脾通便。加味芍药甘草汤健脾缓急，滋补阴血，黄芪润肠汤益气健脾润肠。生白芍酸寒，重用可养血敛阴，柔肝缓急。炙甘草甘温，健脾益气。二药配伍，酸甘化阴，和脾缓急。生决明子明目润肠通便，肉苁蓉温肾通便，杏仁润肺通便，枇杷叶肃肺降气通便，当归补血润肠通便，枳壳降气通便，火麻仁润肠通便，患者为虚证便秘，故不用实证便秘之大黄。生黄芪、生白术补益肺气敛汗和补益脾气，气行则推动阴液行舟。生甘草调和诸药，共奏增液行舟，益气健脾通便之功。
二诊反馈大便日解2次，不硬结，大便量少不畅形如粟，肛门酸重。提示前方有效，日解大便偏多，有肛门下坠之势，无出汗。则减通便之药兼加提肛之药味。故去补益肺卫之黄芪、火麻仁，略减甘草量。加生白术和炙升麻升中阳提肛，生地滋阴清热。
三诊反馈大便日解2次，大便欠畅，大便不硬结，肛门不酸重。下腹不胀。诸症缓解，药对症，故维持前方，待脾功能继续恢复则可收功。
古承学堂致力于中医人才培养与中医文化传播，自2017年成立以来，已帮助数百名中医爱好者完成了拜师公证。学员通过跟诊师传、学堂授课，积累中医临床经验，考取中医执业资格。目前，古承在上海、江苏、浙江、山西、河北等地与数百名中医明家合作，为广大中医爱好者提供“一站式”中医学习服务及职业生涯发展整体解决方案。2024年，古承旗下中医馆承信余堂成立，打造“一家教你看病的中医馆”，以中医教学门诊为主要特色，为古承学堂开展中医教学赋能。
